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发布时间:2021年04月07日

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压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病,包括:早期左室舒张功能减退、左室肥厚,逐步展出现心肌收缩功能减退较好终发生心力衰竭,有研究显示70%的心力衰竭由高血压所致;同时可能出现与之相关的冠心病,心房颤动等心脏合并症。病理生理改变:1、左室肥厚(LVH)LVH是一种心肌对血压升高的代偿性改变,心肌收缩力增强以维持足够的心排量,但时间长可引起心肌细胞肥大,肌纤维 增粗,退行性变,毛细血管相对密度下降等改变。早期出现心肌重塑现,即向心性重塑,心肌细胞肥大,但数量并不增加,排列改变,胶原纤维增多,逐步胶原累 积超过20%出现纤维化,以取代失去功能的细胞,从而发生向心性肥厚,较好后发生容量负荷增加引起离心性肥厚。高血压LVH首先反映在室间隔增厚上,后者是心脏大小循环所共有的部分,对左右心室收缩功能均有十分重要的作用。2、舒张功能减退;舒张期心衰的特征是左室容积减少和舒张末压升高,LVEF正常或轻度减低。这主要是由于心室收缩功能正常,而心室肌 松弛性和顺应性减低使心室充盈减少;为增加心室充盈,左室必须提高充盈压而获得正常的心室充盈和心搏量。另外LVH使心肌细胞肥大,尤其是心肌纤维化使心 肌舒张期压力-容量关系发生变化,也使心腔内舒张压升高,因此LVH可引起舒张功能减退。高血压病早期心脏结构功能改变,舒张功能减退约占11%。3、收缩功能减退;已知有LVH者比无LVH者心衰高10倍,这是因为长期压力升高引起后负荷过度增高,引起血管壁厚度及心脏向心性肥厚及舒张期松弛性受损,较好终出现心肌收缩力下降,心腔扩大,心室舒张末期容量增大,心室充盈压和心房压力均增高,静脉回流受阻,发生高血压心脏病急性或慢性左心衰竭。临床表现;1、早期临床表现;早期表现一般不典型,病可无明显自觉症状或仅有轻度不适如头痛、胸闷等,这些症状主要是高血压的一般症状,无特殊性。2、进展期临床表现;高血压时 由于动脉血管压力过高,阻碍心脏泵出血液,心脏长期高负荷工作就出现了心肌肥厚和僵硬度增加,较好终导致进入心脏的肺静脉血受阻,形成肺淤血。心肌肥大时需 氧量增加,血液供应相对不足,常导致心衰发作。舒张性心衰和收缩性心衰临床表现相似,临床不易鉴别。由高血压引起的心衰的临床特点如下:(1)由于左心室舒张/收缩功能异常,可导致肺淤血,主要表现为:①劳力性呼吸困难;②平卧时出现急,起后即好转;③活动量不大,但出现呼吸困难,严重时患者可在睡中惊醒;④严重时出现端坐呼吸、咳嗽,咳粉红色泡沫状。(2)左心衰竭常可累及右心室功能下降,形成全心衰竭,主要表现为:①颈静脉明显充盈;②右上腹疼痛,并有肿大;③双下肢肿,严重时可出现全身水肿;④少尿。本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。强调早期降压达标能预防本病的发生、发展。长期、正规的抗高血压治疗能改善肥大心脏的损害程度,甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。

  

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高血压性心脏病的危害?高血压性心脏病的患者可在高血压的基础上出现心脏肥厚、心脏扩大或心力衰竭,超声检查可见。治疗时首先需要去除心脏病诱因,并且争取将患者血压控制在140/90mmHg以下。如果患者并无症状,则应尽量降低血压,可能需要应用利尿剂,从而减轻心脏负担;另外,还可应用ACEI类药物,能够减轻高血压导致的心室壁肥厚。

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